Hastalar ve
mukozit

Tanıtım

Mukozit , kanser tedavisi sırasında sıklıkla görülen mukozal membranın akut inflamatuar ve ülseratif bir komplikasyonudur.(1) Kanser tedavisinin en önemli yan etkilerinden biridir. Sistemik kemoterapiden, radyasyon tedavisinden veya ikisinin kombinasyonundan kaynaklanabilir.(2)

Mukozit, kanser tedavileri mide-bağırsak yolunu (ağızdan anüse giden) kaplayan hızla bölünen epitel hücrelerini parçalayarak mukozal dokuyu ülserasyona ve enfeksiyona açık bıraktığında ortaya çıkar. Mukoza veya mukoza zarı olarak da bilinen mukoza dokusu, solunum ve beslenme yolları gibi hava ile iletişim kuran tüm vücut geçişlerini kaplar ve mukus salgılayan hücrelere ve ilişkili bezlere sahiptir. Ağız mukozası adı verilen bu astarın ağzı kaplayan kısmı vücudun en hassas kısımlarından biridir ve özellikle kemoterapi ve radyasyona karşı savunmasızdır. Mukozitin en sık görüldüğü yer ağız boşluğudur.

Oral mukoza, her 7-14 günde bir yenilenen ve kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile kolayca zarar görmelerine neden olan epitel hücrelerinden oluşur. Rejenere edilemediğinde, oral mukoza incelir ve patojenlerin vücuda girmesine neden olan ülserasyon meydana gelebilir.(6)

OM birincil morbidite yoğun acıdır genellikle ülseratiflezyonlara ile ilişkilidir. (2) Ayrıca, yemek ve kırlangıç, konuşma becerisinin disfaji ve bozukluklara neden olabilir. (3) OM iltihaplanma eritem arasında olabilir şiddetli ülserasyon ve tipik olarak ağrı ve rahatsızlık ile ilişkilidir.(4)

OM, ağrı ve katı gıdaları yiyememe nedeniyle kanser hastalarında(1) derin psikolojik sıkıntıya ve yaşam kalitesinde bozulmaya neden olabilir.(5) Bu, nazogastrik tüp yerleştirilmesine veya total parenteral beslenme kullanımına yol açabilir.

Kemoterapinin neden olduğu OM, ülserasyonun normalde tedaviden 1-2 hafta sonra meydana geldiği ve tedaviden sonraki 3 hafta içinde düzeldiği akut bir durum olarak kabul edilir.(7)(8) Radyoterapinin neden olduğu OM normalde 2 hafta ile 7 hafta arasında ortaya çıkar. tedavi döngüsü ve tedavi bittikten 3-4 hafta sonra düzelir.(8)(9)

Kanser tedavisine bağlı OM ve tedavisi, hastaneye yatış ve anti-enfektif tedavi gibi sağlık bakım maliyetlerinin artması nedeniyle önemli bir ekonomik etkiye sahip olabilir.(4) 

Oral mukozit, kanser tedavilerinin, özellikle kemoterapi ve radyasyonun muhtemelen en yaygın, zayıflatıcı komplikasyonudur . Bu dahil olmak üzere birçok sorunlara yol açabilir ağrı , bir sonucu olarak beslenme sorunlarına yemeye yetersizlik ve bağlı mukozasında açık yaralar için enfeksiyon riskinde artışla . Hastanın yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve doz sınırlayıcı olabilir (yani, sonraki kemoterapi dozlarında bir azalmayı gerektirebilir).

Kaynakça:

(1) Cheng, KKF ve ark. Orofaringeal mukozitli hastalar için sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin yeni ölçüsü. Yengeç Burcu. 2007: 109; 2590-2599

(2) Lalla, RV Kemoterapisi veya radyasyona bağlı oral mukozit. Dent Clin N Am. 2014: 58; 341-349

(3) Quinn, B. ve diğerleri. Ağız bakımında en iyi uygulamanın yaygınlaştırılması: Ulusal bir proje: UKOMIC (Kanser Bakımı Uzman Grubunda Birleşik Krallık Oral Mukozit). 2013

(4) Campos, M. ve diğerleri. Kanser tedavisinde oral mukozit: Doğal öykü, korunma ve tedavi (derleme). Mol Clin Oncol. 2014: 2; 337-340

(5) Brown, CG Oral mukozit. Onkoloji Semptom Yönetimi Kılavuzu. 2010: 333-345

(6) Taylor, S. Oral mukozitin önlenmesi ve yönetimi için kılavuzlar. Şu adresten edinilebilir: http://stlukescanceralliance.co.uk/wp-content/uploads/2015/10/Mucositand-Mouthcare.pdf

(7) Riley, P. ve ark. Tedavi gören kanserli hastalarda oral mukoziti önlemeye yönelik müdahaleler: Oral kriyoterapi. Cochrane Kütüphanesi.

(8) Sonis, ST Mukozit: Oral mukozitin etkisi, biyolojisi ve tedavi olanakları. Oral onkol. 2009: 45; 1015-1020


Mukozit Belirtileri

Mukozit belirtileri ve semptomları şunları içerir:

  • Kırmızı, parlak veya şişmiş ağız ve diş etleri
  • Ağızda kan
  • Ağızda veya diş etlerinde veya dilde yaralar
  • Ağızda veya boğazda ağrı veya ağrı
  • Yutma veya konuşma zorluğu
  • Yemek yerken kuruluk, hafif yanma veya ağrı hissi
  • Ağızda veya dilde yumuşak, beyazımsı lekeler veya irin
  • Ağızda artan mukus veya daha kalın tükürük

Durumun aşırı bir durumuna birleşik mukozit denir. En kötü durumda, hastanın tüm ağzının ve dilinin mukoza zarı, bir milimetre kalınlığa kadar beyaz bir mukus kaplama ile kaplanabilir. Mukus, aşırı tükürük ve ağrı kombinasyonu yemek yemeyi zorlaştırabilir hatta imkansız hale getirebilir.


Mukozit Kimlerde Görülür?

Radyasyonla kombinasyon halinde kemoterapi alan ağız kanseri hastalarının çoğu, en azından bir dereceye kadar mukozit yaşayacaktır. Kemoterapinin neden olduğu mukozit genellikle düşük beyaz kan hücresi sayısından kaynaklanır; Radyasyonun neden olduğu mukozit, genellikle radyasyon enerjisinin oral mukoza üzerindeki nekrotik ve inflamatuar etkisinden kaynaklanır.

Mukozit geliştirme olasılığını artırabilecek veya ortaya çıkması durumunda daha da kötüleştirebilecek faktörler şunları içerir:

  • Kötü ağız veya diş sağlığı.
  • Sigara içmek veya tütün çiğnemek ve alkol almak.
  • Cinsiyet (kadınların mukozit geliştirmesi erkeklerden daha olası görünmektedir)
  • Dehidrasyon.
  • Düşük vücut kitle indeksi.
  • Önceki kanser tedavisi
  •  Önceki gastrit
  • Böbrek hastalığı, diyabet veya HIV/AIDS gibi hastalıklar.
  • Önceki kanser tedavisi.
  • Uygun olmayan protezlerden veya hatalı restorasyonlardan kaynaklanan kronik tahriş, hastaları lokal tahriş ve travma nedeniyle oral mukozit gelişimine yatkın hale getirebilir.
  • Genel olarak, hematolojik malignitesi olan hastalarda, solid tümörlü hastalara kıyasla oral mukozit oranı daha yüksektir. Bu bir dereceye kadar tedavi rejimleriyle ilgilidir.
  • Tedaviden önce ve tedavi sırasında hiposalivasyon, artan oral mukozit riski ile ilişkilidir.
  • Kronik GVHD profilaksisi için metotreksat kullanımı oral mukozit lezyonlarını alevlendirebilir, ancak bu daha yeni profilaksi rejimlerinde daha az endişe vericidir.
  • Oral mukozit, viral ve fungal etiyolojinin oral mukozal enfeksiyonlarından bağımsız olarak ortaya çıkar, ancak bu tür eşlik eden enfeksiyonlar tarafından şiddetlenebilir.

Daha genç hastalar , aynı rejimle aynı malignite için tedavi edilen yaşlı hastalardan daha sık oral mukozit geliştirme eğilimindedir . Bu, çocuklarda kaydedilen daha hızlı bazal hücre devir hızından kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Ancak oral mukozitin iyileşmesi de genç yaş grubunda daha hızlıdır.

Kaynakça:

Spijkervet, FKL Oral tıp el kitabı: Mukozit. Şu adresten edinilebilir: http://www.eaom.eu/empty_24.html

Ağız Kanseri Vakfı. Mukozit. Şu adresten edinilebilir: http://oralcancerfoundation.org/complications/mucosit.php

Chauhan, R. ve Mistry, S. Kemoterapi ve/veya radyoterapi ile ilişkili mukozit yönetimi için kılavuzlar. Şu adresten edinilebilir: http://www.nuh.nhs.uk/handlers/downloads.ashx?id=60893

Vokuruka, S. et al. Kadınlarda daha yüksek kemoterapi kaynaklı oral mukozit insidansı: Randomize çok merkezli bir çalışmaya çok değişkenli analizin bir takviyesi. Destek Bakım Kanseri. 2006: 14; 974-976

Sadisvan, R. Kemoterapiye bağlı oral mukozit. Şu adresten edinilebilir: https://touchoncology.com/supportive-cancer-care/journal-articles/chemotherapy-duce-oral-mucositis/

Kanser tedavilerinde mukozit prevalansı

Kemoterapi alan kişilerin yaklaşık %40'ının bir dereceye kadar mukozit geliştireceği tahmin edilmektedir . (13)

Hematopoetik kök hücre nakli (HSCT) (kemik iliği nakli) öncesi çok yüksek dozda kemoterapi alan hastalarda, hastaların %80'inde OM görülür. (2)

Baş ve boyun kanseri için radyoterapi gören kişilerin %97'sine kadarında OM'yi de içerebilen bir tür mukozit geliştireceği tahmin edilmektedir .(13)

Pediatrik onkoloji hastalarının %90'ına kadarı kanser tedavisine bağlı oral komplikasyonlardan muzdarip olabilir.(14)

Referanslar:

Ulusal Sağlık Servisi, Birleşik Krallık. Mukozit. Şu adresten edinilebilir: http://www.nhs.uk/conditions/mucositis/Pages/Introduction.aspx

Kumar, N. et al. Radyoterapi, kemoterapi ve/veya kemik iliği nakli gerektiren onkoloji hastalarının oral tedavisi. Şu adresten edinilebilir: https://www.rcseng.ac.uk/dental-faculties/fds/publications-guidelines/clinical-guidelines/

Mukozitin Sonuçları

Kanser hastalarının, teşhis konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gereken mukozit belirtileri açısından uyanık olmaları önemlidir. Mukozitin sonuçları hafif olabilir, çok az müdahale gerektirir, ancak hipovolemi, elektrolit anormallikleri ve yetersiz beslenme gibi şiddetli olabilir ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

Oral mukozit şunları yapabilir:

  • ağrıya neden olmak
  • Oral alımı kısıtlayın
  • Organizmalar için bir giriş portalı olarak hareket edin
  • Terapinin kesilmesine katkıda bulunmak
  • Antibiyotik ve narkotik kullanımını artırın
  • Hastanede kalış süresini artırın
  • Genel tedavi maliyetini artırın.

Oral mukozit ve nötropeni (bir tür beyaz kan hücresi eksikliği) olan hastalarda, göreceli septisemi riski ( lokal bir enfeksiyondan kaynaklanan virülent bakterilerin kan dolaşımının istilasının neden olduğu sistemik, toksik bir hastalık) hastalardan 4 kat daha fazladır. sadece nötropeni ile.

Mukozit, genellikle tedavi ile ortaya çıkan bulantı ve kusma ile daha da karmaşık hale gelir. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi, hücrelerin çoğalma yeteneğini etkileyebilir, oral mukozanın iyileşmesini yavaşlatabilir ve sıklıkla mevcut mukozitin süresini uzatabilir. Ağız mukozası hasar görmüş ve bağışıklığı azalmış hastalar da ağız enfeksiyonlarına yatkındır.

Tat kaybı, tedavinin agresifliği ile orantılı olarak artma eğilimindedir. Mide bulantısı, ağrı, kusma, ishal, ağrılı veya ağız kuruluğu yemek yemeyi zorlaştırabilir. Bu nedenle, yeterli beslenmeyi sürdürmek, ağız kanseri hastaları için önemli bir zorluktur. Kalori alımının azaltılması kilo kaybına, kas kütlesi gücünde azalmaya ve bağışıklığın azalması ve tedavilerden daha uzun iyileşme süresi dahil olmak üzere diğer komplikasyonlara yol açabilir.

Oral Mukozitin ciddiyetinin ölçülmesi

Oral Mukozit tanısı genellikle semptomların tanımlanması ve fizik muayene ile konur.(20) Tanı klinik görünüm, lokalizasyon, oral lezyonların zamanlaması ve OM ile ilişkili olduğu bilinen belirli tedavi türlerinin kullanımına dayanır.(20)

Yüksek doz kemoterapi veya radyoterapi alan hastalar, durumu geliştirme riskleri geçene kadar genellikle mukozit için düzenli değerlendirmeler alacaktır.(20)

Sağlık uzmanları, OM semptomlarının ne kadar ciddi olduğunu belirlemek için bir derecelendirme sistemi kullanır.(20) Dünya Sağlık Örgütü Oral Toksisite Ölçeği (WHO OTS) tarafından sunulan sistemler de dahil olmak üzere çeşitli derecelendirme sistemleri mevcuttur.(21)

Kim Oral Toksisite Ölçeği

Referanslar:

proktit

Radyasyon proktiti  veya  radyasyon proktopatisi  , radyasyon tedavisinin  bir parçası olarak  x ışınlarına  veya diğer  iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldıktan sonra rektumda hasar ile karakterize edilen bir durumdur  . Radyasyon proktopatisi, “akut radyasyon proktiti”  (ve ilgili  radyasyon koliti ) olarak adlandırılan akut inflamasyon olarak veya radyasyonla ilişkili vasküler ektaziler (RAVE) ve Kronik radyasyon proktopatisi ile karakterize kronik değişikliklerle  ortaya çıkabilir  . Radyasyon en yaygın proktit pelvik radyasyon tedavisinden sonra ortaya çıkar  kanserler  gibi  servikal kanserprostat kanserimesane kanseri ve  rektum kanseri . RAVE ve kronik radyasyon proktopatisi , öncelikle sigmoid kolon  ve rektum olmak  üzere alt bağırsağı içerir  ve daha önce kronik radyasyon proktiti,  pelvik radyasyon hastalığı  ve  radyasyon enteropatisi olarak adlandırılıyordu .

Belirti ve bulgular

Akut radyasyon proktopatisi genellikle pelvik ağrıya, ishale, aciliyete ve boş bir kolona (tenesmus) sahip olmasına rağmen dışkılama dürtüsüne neden olur Hematochezia ve fekal inkontinans oluşabilir, ancak daha az yaygındır. Rektuma kronik radyasyon hasarı (>3 ay) rektal kanamaya, idrar kaçırmaya veya ikincil olarak bağırsak alışkanlıklarında değişikliğe neden olabilir. Şiddetli vakalar darlık veya fistül oluşumuna neden olabilir. Kronik radyasyon proktopatisi, radyasyon tedavisini takiben ortalama 8-12 aylık bir sürede ortaya çıkabilir.

Teşhis

Kronik radyasyon proktopatisinden veya RAVE'den şüphelenildiğinde, semptomların kapsamlı bir değerlendirmesi esastır. Değerlendirme, Clostridium difficile koliti, NSAID kullanımı ve seyahat öyküsü gibi alternatif proktit nedenleri için risk faktörlerinin bir değerlendirmesini içermelidir. İshal ve ağrılı dışkılama gibi semptomların sistematik olarak araştırılması ve altta yatan nedenlerin dikkatle tedavi edilmesi gerekir . Parazit enfeksiyonları (amebiasis, giardiasis) ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (Neisseria gonorrhoeae ve herpes simplex virüsü) için test yapılması düşünülmelidir. Radyasyon tedavisi konumu önemlidir radyasyon radyasyon proktopatisi olmayan hızlı göz gereken pelvis dışında gövde (örneğin, beyin, göğüs, vb) bölgelerinde belirtildiği gibi.
Endoskopi, kolonoskopi veya esnek sigmoidoskopi ile rektuma radyasyon hasarı teşhisinin temel dayanağıdır. RAVE genellikle vasküler ektazilerle karakterize endoskopideki makroskopik görünümlerle tanınır. Mukozal biyopsi, proktitin alternatif nedenlerini dışlamaya yardımcı olabilir, ancak rutin olarak gerekli değildir ve fistül gelişme riskini artırabilir. Telenjiektaziler karakteristiktir ve kanamaya eğilimlidir. Ek endoskopik bulgular, solukluk (soluk görünüm), ödem ve mukozanın kırılganlığını içerebilir.

sınıflandırma

Radyasyon proktiti, tedaviden birkaç hafta sonra veya birkaç ay veya yıl sonra ortaya çıkabilir:

  • Akut radyasyon proktiti  - semptomlar tedaviden sonraki ilk 3 ayda ortaya çıkar. [4]  Bu semptomlar  diyare  ve acil dışkılama ihtiyacını içerir .
  • Radyasyonla ilişkili vasküler ektaziler (RAVE) ve  daha önce "kronik radyasyon proktiti" olarak bilinen Kronik radyasyon proktopatisi , ilk maruziyetten 3-6 ay sonra ortaya çıkar. RAVE, rektal kanama, kronik kan kaybı ve anemi ile karakterizedir. Kronik radyasyon proktopatisi, aciliyet, kalibre ve kıvamda değişiklik ve artan mukus ile karakterizedir. Şiddetli vakalar nadir görülen fistüller ve darlıklar ile karşımıza çıkabilir.
radyasyon proktiti

Kanser tedavisini takiben anorektal yaralanma: rektal mukozit

Radyoterapinin gastrointestinal (GI) sistem üzerindeki etkisi

Kolon ve rektum, çeşitli pelvik kanserlerin radyasyon alanı içindeki anatomik konumları nedeniyle, abdominal ve pelvik radyoterapiden yaygın olarak etkilenir.(1) Radyasyonun bağırsak mukozası üzerindeki doğrudan etkileri, hemen hemen her hastada bazı akut semptomlara neden olabilir. yanma ağrı hissi, karın krampları, tenesmus, aciliyet, kanama, ishal ve inkontinans şeklinde GI yolunun radyasyona bağlı yaralanması.(2)

Radyoterapiye bağlı gastrointestinal sistem yaralanması, verilen radyoterapinin tipine, dokulara verilen doza, uygulanma şekline ve radyasyon enerjisinin dokuda nasıl dağıldığına bağlıdır. (3) Rektumun radyasyon hasarı, enflamasyon veya hücre ölümü ile karakterize edilen radyasyona maruziyetten kaynaklanan doğrudan mukozal hasara bağlanır .(4)

Harici ışın radyoterapisi sırasında iyonlaştırıcı radyasyon vücuda girip çıkar ve bu nedenle hedef tümörü çevreleyen normal dokuları etkiler.(1)

Radyoterapi başlangıçta inflamasyon veya hücre ölümü ile karakterize mukozal değişikliklere neden olur, ancak daha sonra submukozada kalıcı sitokin aktivasyonu ilerleyici iskemi, fibroz ve kök hücre kaybı gibi kronik etkilere yol açar. Bu iskemik ve fibrotik değişiklikler potansiyel olarak GI fizyolojik fonksiyonlarında kronik bozulmaya neden olur. (5)

Gastrointestinal sistemin radyoterapiye maruz kalan herhangi bir bölümünde GI fizyolojisinde akut değişiklikler meydana gelebilir ve klinik veya subklinik semptomlara yol açabilir.(3)

Akut radyasyon proktiti

Radyasyon proktiti, radyasyona bağlı rektal mukozittir ; ve tedavinin başlamasından hemen sonra veya radyoterapinin başlangıcından 3 ay sonrasına kadar rektal mukozanın inflamatuar bir süreci olarak tanımlanır. Akut radyasyon proktitinin semptomları arasında yanma hissi, ishal, mide bulantısı, kramplar, tenesmus, aciliyet, mukus akıntısı ve hafif kanama yer alır.(6)

Akut radyasyon proktiti ödemli, etli kırmızı görünür ve kabuklanma ülserasyonuna sahip olabilir . Mikroskobik olarak, hiperemi, ödem ve ülserasyon ile birlikte mikrovillus mimarisinde bir kayıp veya bozulma vardır. İnflamatuar rektal mukozanın kolonoskopik biyopsisi, artan kanama ve fistül oluşumu riski nedeniyle genellikle önerilmez. Akut radyasyon proktiti, kronik radyasyon proktiti riskini artırmaz ve genellikle radyasyon tedavisinin kesilmesiyle kendini sınırlar.(6)

Akut radyasyon proktiti, rektal mukozal hücrelerin ölümünden kaynaklanır ve kalın bağırsağın 25 cm alt kısmı ile sınırlıdır.(7)

Kemoterapinin gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Sitotoksik kemoterapi ajanları, GI mukoza üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir, epitelde kemoterapötik hasar oluşturarak iltihaplanma, ödem, ülserasyon ve atrofiye neden olur.(5) (8) Kemoterapi, ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyümeye, safra asidi malabsorpsiyonuna ve pankreas yetmezliğine neden olabilir ve bu kemoterapinin neden olduğu GI semptomlarına . Ayrıca hastalar kabızlık, ishal, gaz, şişkinlik ve ağrı ile devam eden kronik GI sorunları yaşayabilirler.(5)

Mukoza, submukoza ve GI kök hücrelerine verilen hasarın derecesi, kronik problemlerin gelişiminde rol oynayabilir. Ayrıca kemoterapi, kanserli olmayan dokuların radyoterapiden kaynaklanan hasara karşı duyarlılığını artırır.(5)

GI radyasyon hasarı için risk faktörleri

GI radyasyon hasarı için risk faktörleri şunları içerir:

  • Radyasyon teknikleri: Tedavi hacmi, toplam doz, fraksiyonasyon dozu ve programları(1)
  • Radyasyon dozu, akut ve geç normal doku toksisitesinin şiddetinin ana belirleyicisidir(1)
  • Fraksiyon başına radyasyon dozu ve değiştirilmiş fraksiyonasyon programları, artan bağırsak radyasyon toksisitesi riskiyle bağlantılı önemli faktörlerdir(1)
  • Tedavi alanı boyutu ve ışınlanan bağırsak hacmi önemli faktörlerdir ve radyasyon toksisitesinin temel bir belirleyicisidir(1)
  • Kombine modalite terapileri: Cerrahi veya eş zamanlı kemoterapi(1)
  • Cerrahi, bağırsakların radyasyona maruz kalmasını artıran anatomik değişiklikler nedeniyle radyasyon toksisitesi riskinde artışa neden olabilir(1)
  • Kemoterapiyi radyasyonla birleştirmenin akut bağırsak toksisite oranını arttırdığı bildirilmiştir(1)
  • Tıbbi komorbiditeler: Vasküler hastalık, bağ dokusu hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı, HIV(1)
  • Genetik yatkınlık: Tek nükleotid polimorfizmi, ataksi, telenjiektazi(1)

Kanser tedavisini takiben GI semptomlarının ve radyasyon enteritinin prevalansı.

Akut radyasyon enteriti açısından, hemen hemen tüm hastalar belirti ve semptomlar yaşayacaktır.(9)

GI semptomları, kanser tedavisinin tüm kronik fiziksel yan etkilerinin en yaygın olanıdır ve yaşam kalitesi üzerinde en büyük etkiye sahiptir. Ancak kanser tedavisini takiben GI yan etkilerinin prevalansının hafife alındığı bildirilmektedir.(5)

2013'te Macmillan Cancer Support, pelvik kanser tedavisini takiben 90.000 kişinin alt GI işlevinde kronik değişikliklerle yaşadığını tahmin ediyordu.(10)

Birleşik Krallık'ta yapılan bir çalışmada, pelvik radyoterapi alan hastaların %20'sine kadarında kronik radyasyon enteriti rapor edilmiştir .(11) Kanser insidansı artmaya devam ettikçe(12), kanserin GI sonuçlarından etkilenen insan sayısının ve kanser hastalığının sonuçlarından etkilendiği varsayılabilir. tedavi de artacaktır.

Kemoterapiyi takiben GI semptomlarının prevalansı, pelvik radyoterapinin neden olduğu GI semptomlarının prevalansından daha az rapor edilmiştir. Bazı hastalar, büyük ölçüde utanç veya hiçbir şey yapılamayacağı inancı nedeniyle GI semptomları bildirmezler.(5)

Referanslar:

Shadad, AK ve ark. Gastrointestinal radyasyon hasarı: Belirtiler, risk faktörleri ve mekanizmalar. Dünya J Gastroenterol. 2013: 19(2) 185-198

Pal, N. Radyasyon enteriti ve proktit. Şu adresten edinilebilir: http://medicine.medscape.com/article/197483-overview

Andreyev, J. Pelvik radyoterapi sonrası gastrointestinal semptomlar: Semptomatik hastaların yönetimini iyileştirmek için yeni bir anlayış. Lancet Oncol. 2007: 8; 1007-1017

Wu, X. et al. Ülseratif proktit, kronik radyasyon proktopatisi ve diversiyon proktitinin patogenezi, teşhisi ve yönetimi. İltihaplı Bağırsak Dis. 2015: 21; 703-715

Andreyev, HJN et al. Kanser tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan akut ve kronik gastrointestinal problemlerin yönetimine ilişkin uygulama kılavuzu. bağırsak: 2011

Do, NL et al. Radyasyon proktiti: Yönetimde mevcut stratejiler. Gastroenterol Res Pract.

Jones, K. ve ark. Radyasyon proktitinin hiperbarik oksijen ile tedavisi. Radyoter Oncol. 2006: 78; 91-94

Lee, CS ve ark. Kolorektal kanserde kemoterapötiklerin gastrointestinal toksisitesi: Enflamasyonun rolü. Dünya J Gastroenterol. 2014: 20(14); 3751-3761

O'Brien PH, Jenrette JM 3., Garvin AJ: Radyasyon enteriti. Am Surg 53 (9): 501-4, 1987.

Macmillan Kanser Desteği. Kanserin sonuçlarına ve tedavisine ışık tutmak. Şu adresten edinilebilir : macmillan.org.uk/…consequencesofcanceranditstreatment.pdf

Kalaiselvan R, Theis VS, Dibb M et al. Bağırsak yetmezliğine yol açan radyasyon enteriti: Ulusal bir sevk merkezinde 1994 hasta yılı deneyimi. Eur J Clin Nutr. 2014 Şubat;68(2):166-70

Maddams, J. ve ark. Birleşik Krallık'ta kanser prevalansı projeksiyonları. Br J Kanser. 2012; 107: 1195-1202

vulvovajinit

Vajinal mukoza

Vajina, dış vajinayı birbirine bağlayan, kayganlık ve his sağlayan yumuşak, esnek bir astara sahip elastik, kaslı bir kanaldır. Vulva ve labia girişi oluşturur ve uterusun serviksi vajinaya doğru dışarı çıkarak iç ucu oluşturur.(1)

Vajinal duvar üç katmandan oluşur:

  1. Hormonla ilişkili döngüsel değişikliklere uğrayan kalın bir lamina propria tarafından desteklenen bir iç mukus tipi tabakalı skuamöz hücre epiteli
  2. Dışta uzunlamasına düz kas liflerinden ve içte dairesel liflerden oluşan muskularis
  3. Vajinaya yapısal destek sağlayan kolajen ve elastin açısından zengin bir dış fibröz tabaka.(2)

Kemoterapinin vajinaya etkisi

Kemoterapi vajinal dokuya zarar vererek ülserasyonlara veya mukoza bütünlüğünün bozulmasına neden olabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir.(3) Mukozite neden olabilen kemoterapi ilaçları da vajinal irritasyona neden olabilir.(4)

Radyoterapinin vajinaya etkisi

Vajinal ve vulval epitel, hızlı hücre dönüşümü nedeniyle pelvik ışınlama veya pelvik radyoterapinin etkilerine oldukça duyarlıdır.(5)

Pelvik bölgeye radyoterapi, vajina epiteline, bağ dokularına ve küçük kan damarlarına zarar verebilir ve çözülmeden önce iltihaplanmaya ve hücre ölümüne neden olabilir. Ardından azalan kan akışı, doku hipoksisi, elastin kaybı, kollajen birikimi ve hiyalinizasyon ve fibrozis, vajinal mukozanın incelmesine, kayganlık kaybına, skarlaşmaya ve fibrozise yol açar.(6)

Kadınlarda pelvik radyasyonun akut etkileri

Pelvik radyasyonu takiben akut radyasyon etkileri vajinal eritem, nemli deskuamasyon ve birleşik mukoziti içerir. Mukoza ciddi konjesyon ve submukozal kanama gösterebilir.(5)

Vajinal mukozaya radyasyon hasarı, iltihaplanmaya neden olarak ağrıya neden olabilir. Ek olarak, hasarlı mukoza, vajinal sekresyonların azalmasına neden olarak vajinal kuruluk ve kaşıntıya neden olabilir. (7)

Radyoterapi sonrası önemli vajinal, vulval ve perineal değişiklikler ortaya çıkabilir ve radyoterapiyi takip eden ilk aylarda cinsel etkileşimin tüm evrelerinde ciddi ağrılara neden olabilir. Vajina pelvik radyoterapinin akut etkileri radyoterapi sonrası 2-3 ay devam edebilir . (5)

Referanslar:

WebMd. Kadın Sağlığı. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.webmd.com/women/picture-of-the-vagina [Erişim tarihi Kasım 2016]

Munarriz, R. et al. Kadın cinsel işlevinin biyolojisi. Urol Klinik Kuzey Am. 2002: 29(3): 685-693

Mayo Kliniği. Kanser tedavisi, seks yapmayı zorlaştıran fiziksel değişikliklere neden olabilir. Şu adresten ulaşılabilir: http://www. mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-treatment/art-20047214?pg=2&p=1 [Erişim tarihi Kasım 2016]

Krychman, ML ve ark. Kemoterapiye bağlı disparoni: İleri evre yumurtalık karsinomunda vajinal mukozit ve pegile lipozomal doksorubisin enjeksiyonu vaka çalışması. Jinekol Onkol. 2004: 93; 561-563

Jensen, PT ve Froeding, LP Pelvik radyoterapi ve kadınlarda cinsel işlev. Trans Androl Urol. 2015: 4(2); 186-205

Miles, T. et al. Pelvik radyasyondan sonra vajinal dilatasyon hakkında uluslararası kılavuzlar. Şu adresten edinilebilir: http://www.ncsi.org.uk/wp-content/ uploads/Inter-Best-Practice-Guide-Vaginal-Dilators-July-2012.pdf 

Juraskova, I ve Lubotzky, F. Pelvik radyasyon tedavisinden sonra iyileşme: Kadınlar için bir rehber. targetingcancer.com.au/…/Recovering-after-Pelvic-Radiation-Therapy-a-guide-for-women.pdf

Pelvik kanserler şunları içerir: anal kanser; rahim ağzı kanseri, rahim kanseri, vajina kanseri, vulva kanseri, yumurtalık kanseri, mesane kanseri ve bağırsak kanseri. (7)

Şekil 1: 2013'te kadınlarda bildirilen yeni pelvik ve abdominal kanser vakaları

Pelvik radyoterapinin akut etkileri için mevcut Birleşik Krallık kılavuzları

Güncel kılavuzların çoğu, pelvik radyoterapinin uzun vadeli etkilerinin tedavisine odaklanmaktadır. Bununla birlikte, Macmillan Cancer Support, bir jinekolojik kanser için pelvik radyoterapi önerilen tüm kadınların, pelvik radyoterapinin neden olduğu yumurtalık veya uterus hasarı potansiyeli de dahil olmak üzere, tedavinin potansiyel yan etkileri hakkında bilgi almasını ve bu bilgilere yönlendirilmesini tavsiye etmektedir.(16)

Pelvik radyoterapinin akut etkilerinin yönetimi için özel bir kılavuz yoktur.

radyasyon dermatiti

Radyasyon tedavisi (RT), kanser tedavisinde sıklıkla kullanılan bir yöntemdir. Akut ve/veya kronik cilt değişiklikleri meydana gelebilir ve RT sırasında ve sonrasında yaşam kalitesini etkileme riski taşır. Radyasyon reaksiyonları tedavide gecikmelere, kozmetikte azalmaya ve fonksiyonel bozukluklara neden olabilir. Radyasyona bağlı cilt reaksiyonlarını önlemeye veya iyileştirmeye yardımcı olmak için yaşam tarzı faktörleri, tedavi modaliteleri, topikal ajanlar ve bazı durumlarda yara örtüleri kullanılabilir. Spesifik müdahaleleri destekleyen kesin kanıtlar eksik veya çelişkili olsa da, bu makale radyasyon dermatitinin önlenmesi ve yönetimi için mevcut etiyoloji, belirtiler ve müdahaleler hakkındaki mevcut bilgileri özetlemektedir.

Tanıtım

Radyasyon tedavisi (RT), kanser hastalarının yaklaşık %50'sinin hastalıklarının bir noktasında RT almasıyla kanser tedavisinin temel bir bileşeni olmaya devam etmektedir. RT alanların %95 kadarı bir tür radyasyon dermatiti veya radyasyona bağlı cilt hasarı yaşayabilir.[1] Radyasyon dermatiti, akut eritem ve deskuamasyon veya cilt atrofisi, telenjiektaziler ve fibrozis gibi kronik etkiler olarak ortaya çıkabilir.. Bu cilt değişiklikleri, RT özelliklerinin ve içsel hasta risk faktörlerinin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Azaltılmış toplam radyasyon dozu ve gelişmiş bir radyasyon verme modunun kullanılması, cilt üzerindeki radyasyon etkilerinin şiddetini azaltmaya yardımcı olabilirken, radyasyon dermatiti, RT'nin en yaygın yan etkilerinden biri olmaya devam etmektedir. Bu durum hem tedavi sırasında hem de sonrasında hastanın yaşam kalitesini etkileyebilir. Şiddetli ise, tedavi etkinliğini olumsuz yönde etkileyebilecek radyasyon dozunu sınırlama veya tedavi programını kesintiye uğratma riskini taşır. Sonuç olarak, tedavi sırasında ve sonrasında radyasyona bağlı cilt yaralanmasını yönetmek kanser bakımının önemli bir yönüdür.

Patofizyoloji ve Klinik Sunum

Modern RT'de kullanılan yüksek enerjili röntgen ışınları, hem doğrudan hem de dolaylı iyonizasyon olayları üretir, bu da sadece kanser hücrelerinde hasara neden olmakla kalmaz, aynı zamanda normal dokularda da yaralanma riski oluşturur (Şekil 1). RT uygulanan hastaların çoğu, küçük, günlük dozlarda radyasyon alır; klinik hedef, çevredeki sağlıklı dokuya zararı en aza indirirken tekrarlanan maruziyetten sonra tümörü öldürmektir.[2] Bununla birlikte, kaçınılmaz olarak, derinin bazal tabakasında hızla çoğalan hücrelerin küçük bir kısmı yaralanır veya yok edilir, bu da farklılaşmış epidermal keratinosit popülasyonunda bir azalmayı hızlandırır; bu, iletilen toplam radyasyon dozuna bağlı olarak, pul pul dökülme, yani epidermisin soyulması ve dökülmesi ile sonuçlanabilir. Deri bariyer fonksiyonunun bozulması, yara oluşumu, bağışıklık fonksiyonunun kaybı ve enfeksiyon risklerini taşır.Radyasyon ayrıca mikrovasküler sisteme zarar verebilir, doku hipoksisi ve fibrozis riskini artırır ve inflamatuar bir kaskadı aktive ederek akut ve kronik cilt değişikliklerine yol açabilir.

Radyasyon dermatit akut faz genellikle gibi tanımlanmıştır RT takip eden 90 gün içinde görülen değişikliklere. Akut radyasyon dermatitinin gelişimi öngörülebilir bir seyir izler. RT'den cilt etkilerinin derecelendirilmesi için birden fazla sistem mevcut olsa da, en sık başvurulanlar Radyasyon Tedavisi Onkoloji Grubu derecelendirme ölçeği ve Ulusal Kanser Enstitüsü Advers Olaylar için Ortak Terminoloji Kriterleri, sürüm 4.03 RT'den sonraki saatler içinde geçici, hafif eritem oluşabilir. , muhtemelen hastanın radyasyona maruz kalmasından kısa bir süre sonra kılcal genişleme nedeniyle. Bununla birlikte, RT ile ilişkili daha geleneksel, sürekli hiperpigmentasyon veya eritem tipik olarak tedavinin 2 ila 4 haftasına kadar ortaya çıkmaz. Saç folikülleri ve yağ bezleri RT sırasında erken etkilenerek kuru cilt ve saç dökülmesine neden olabilir. Eritem geliştikçe, ilişkili ödem, kaşıntı, hassasiyet ve yanma hissi ile birlikte güneş yanığı benzeri bir reaksiyon meydana gelebilir. Deride kaşıntı ve pullanma şeklinde kendini gösteren kuru deri döküntüsü, 20 Gy'nin üzerindeki kümülatif dozlarda, RT rejiminin 3 ila 6 haftasında ortaya çıkabilir.[9] 30 ila 40 Gy'nin üzerindeki artan radyasyon dozları ile hastalarda, seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili hassas, kırmızı cilt ile karakterize bir durum olan nemli deskuamasyon gelişebilir. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. ciltte kaşıntı ve pullanma şeklinde kendini gösteren, 20 Gy'nin üzerindeki kümülatif dozlarda, RT rejiminin 3 ila 6 haftasında ortaya çıkabilir.[9] 30 ila 40 Gy'nin üzerindeki artan radyasyon dozları ile hastalarda, seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili hassas, kırmızı cilt ile karakterize bir durum olan nemli deskuamasyon gelişebilir. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. ciltte kaşıntı ve pullanma şeklinde kendini gösteren, 20 Gy'nin üzerindeki kümülatif dozlarda RT rejiminin 3 ila 6 haftasında ortaya çıkabilir.[9] 30 ila 40 Gy'nin üzerindeki artan radyasyon dozları ile hastalarda, seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili hassas, kırmızı cilt ile karakterize bir durum olan nemli deskuamasyon gelişebilir. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. 20 Gy'nin üzerindeki kümülatif dozlarda.[9] 30 ila 40 Gy'nin üzerindeki artan radyasyon dozları ile hastalarda, seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili hassas, kırmızı cilt ile karakterize bir durum olan nemli deskuamasyon gelişebilir. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. 20 Gy'nin üzerindeki kümülatif dozlarda.[9] 30 ila 40 Gy'nin üzerindeki artan radyasyon dozları ile hastalarda, seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili hassas, kırmızı cilt ile karakterize bir durum olan nemli deskuamasyon gelişebilir. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili kırmızı deri. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir. seröz eksüda, hemorajik kabuklanma ve bül geliştirme potansiyeli ile ilişkili kırmızı deri. Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle bu aşama genellikle ağrılıdır. Özellikle sürtünme stresine eğilimli bükülme alanlarında temas yaralanmasına karşı artan duyarlılık ile karakterizedir; enfeksiyon yoluyla; ve ülser oluşumu ile. Aşırı deskuamasyon vakalarında, klinisyenlerin hasta tedaviye devam etmeden önce yeterli yeniden epitelizasyona izin vermek için RT'yi bir süre kesmeleri gerekebilir.

Şekil 2 ve 3, dermatitin farklı aşamalarına örnekler verir ve aynı radyasyon alanı içinde değişen derecelerde dermatitin nasıl meydana gelebileceğini gösterir. Akut cilt reaksiyonu tipik olarak RT'nin tamamlanmasından 1 ila 2 hafta sonra zirve yapar. Epidermal keratinositler çoğaldıkça ve bağışıklık tepkisi kademesi tersine döndükçe, çoğu hastada akut dermatit semptomları düzelir. Herhangi bir dökülme, eritem, ödem ve çözünürlüğe süresi tipik olarak tedavinin sona ermesinden sonra 2 ile 4 hafta . Rezidüel postinflamatuar hiperpigmentasyonun devam etmesi nadir değildir, ancak bu tipik olarak tedaviden sonraki aylarda azalır.

Akut Dermatit Dereceleri

Kronik radyasyon dermatiti, tipik olarak, bir RT kürünü takiben 90 günden fazla sürede meydana gelen değişiklikler olarak tanımlanır (Şekil 4). Kronik cilt değişiklikleri, proinflamatuar ve profibrotik sitokinlerdeki anormal veya düzensiz değişikliklerden kaynaklanabilir. Bu değişiklikler, dermatitin akut fazının çözülmesinden sonra devam eden veya gelişen hipopigmente ve/veya hiperpigmente cildi içerebilir. Yağ bezleri, kıl folikülleri ve tırnaklar gibi belirli cilt yapılarının sürekli kaybının yanı sıra ciltte dokusal değişiklikler olabilir.

Kronik Radyasyona Bağlı Değişiklikler

Bazı hastalarda dermiste sertleşme ve kalınlaşma gelişebilse de, epidermis ve dermiste incelme veya atrofi görülebilir . Telenjiektazi, kan damarı genişlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilirken, kan damarlarına verilen hasar, doku hipoksisine neden olarak hastayı cilt ülserasyonu ve/veya kronik yara gelişimine yatkın hale getirebilir. Radyasyona bağlı fibrozis, zayıf kozmetik, lenfödem, cilt retraksiyonu, kalıcı hiperpigmentasyon ve eklem hareketsizliğine neden olabilen potansiyel olarak ciddi bir RT sekelidir. Özetle, RT sonrası kronik cilt değişikliklerinin ciddiyetine ve yerine bağlı olarak, ağrı, tekrarlayan yaralar, hareket açıklığında azalma ve kozmetik memnuniyetsizlik nedeniyle yaşam kalitesinde azalma potansiyeli vardır .

Hem radyasyon dermatiti geliştirme olasılığı hem de semptomların şiddeti çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlar şunları içerir:

  • Radyasyon hedefinin cilde yakınlığı.
  • Kullanılan radyasyonun enerjisi.
  • Tedavinin radyasyon dozu ve fraksiyonasyon programı.
  • Radyasyona maruz kalan cilt yüzey alanının boyutu.
  • Radyosensitize edici eşzamanlı kemoterapinin varlığı veya yokluğu.

Bu nedenle, önemli radyasyon dermatiti en sık sarkom ve cilt, meme, baş ve boyun, vulva ve anüs kanserleri için tedavi gören hastalarda görülür, çünkü tedavinin hedef alanı genellikle cilde yakındır ve koruma yeteneği sınırlıdır. yüksek dozda radyasyona maruz kalan cilt. Hastaya özgü belirli faktörler de radyasyon dermatiti riskini ve şiddetini artırabilir; bunlara yetersiz beslenme, sigara içme, aşırı cilt kıvrımları, yüksek vücut kitle indeksi, altta yatan vasküler veya bağ dokusu hastalığı ve kalıtsal DNA onarım eksiklikleri gibi genetik faktörler (örn. Fanconi anemisi ve ataksi-telanjiektazi sendromlarında görüldüğü gibi) dahildir.

Menü

Orijinal metin


Size Nasıl Yardımcı Olabiliriz?